담관암 치료
1. 외과적 절제
간외담관은 간과 췌장, 십이지장의 사이에 있는 장기로서 주위에는 문맥이나 간동맥이라는 중요한 혈관이 지나가기 때문에 수술에서는 어느 정도로 암이 퍼져 있는지가 매우 중요합니다.
담관을 수술할 때에는 암이 주위로 조금밖에 퍼지지 않았다 하더라도 근치적 수술을 위해서 여러 장기를 합병절제해야 합니다. 수술에서는 담관과 함께 그 주위의 림프절을 포함하여 잘라내는 것이 기본입니다.
또 수술방식은 암이 어느 장소에 발생했느냐에 따라서도 달라집니다.
간문부담관과 상부담관에 생긴 암은 간에 영향을 줍니다. 간문부는 담관과 혈관이 간으로 드나드는 장소로서 이 장소에서 생긴 종양을 절제할 때에는 종양의 위치에 따라 간의 좌엽 또는 우엽이상을 잘라내는 근치적인 절제를 해야 합니다.
하부담관은 췌장에 근접해 있기 때문에 췌장 일부를 함께 잘라낼 필요가 있습니다.
중부담관도 한 부분만을 제거하면 되는 경우는 매우 드물며, 대개는 간이나 췌장 중의 한 방향으로 퍼져있어 일반적으로 간이나 췌장을 함께 절제합니다.
이처럼 담관암에서는 암의 침윤 양상에 따라 안전하면서도 되도록 근치적인 수술방식을 선택하게 됩니다.
수술에 따르는 위험에 대해서는, 수술규모가 상당히 크다는 것과 간이나 췌장 등 생명유지를 위해 매우 중요한 장기에 직접 조작이 가해진다는 것 등으로 인해, 술후합병증이나 수술에 따른 사망이 다른 장기의 그것보다 확연히 높은 것이 사실입니다. 수술을 받기 전에는 그 수술에 어떤 이점이 있으며 어느 정도로 위험한지를 잘 알아둘 필요가 있습니다.
2. 비 수술적 방법
근치적인 수술이 불가능한 경우에는 우선 비수술적인 방법을 고려해야 하는데
원위부 담관암인 경우에는 내시경을 이용하여 플라스틱이나 금속으로 만든 스텐트 (stent)를 삽입하면 황달을 없앨 수 있고,
간문부인 경우에는 경피경간 담도배액술 ( PTBD )을 이용하여 주로 금속성 스텐트를 삽입하게 되는데 질환의 정도가 너무 심한 환자는 경피경간 담도배액술만 가능할 수도 있습니다.
수술을 했는데 절제가 불가능한 경우에는 담관 폐색이 있는 부위보다 상위부에 공장을 연결시켜 담즙을 배액하는 술식을 이용할수도 있습니다.
3. 방사선요법
담관암의 경우 방사선치료는 외과적으로 절제할 수 없는 경우의 치료나
수술로 주된 병소를 절제한 이후의 치료로서 사용될 수 있습니다.
하지만 급성기의 부작용으로서는 전신권태감, 식욕부진 등이 있습니다.
또 국한된 부위에 많은 양의 방사선이 조사되면, 어느 정도 시간이 지난 후에 소화관에서는 궤양형성과 출혈이, 담관에서는 폐색과 출혈 등이 일어납니다.
4. 항암화학요법
담관암에 대한 항암제치료는 단독으로 쓰이기보다는 다른 치료법과 조합해서 실시되는 경우가 많은데, 아직 정리된 보고가 없습니다.
투여방법에는 정맥투여, 동맥투여, 경구투여, 국소투여가 있습니다. 화학요법이 담관암에 대해 어느 정도 효과가 있는지는 앞으로 검토되어야할 문제입니다.
▲ 병기별 치료
1기 외과적 절제를 실시합니다.
2기 외과적 절제를 실시합니다.
3기 가능하다면 외과적 절제를 실시합니다.
병소가 널리 퍼져버려 외과요법으로는 병소를 완전히 제거할 수 없는 경우에는 외과적 절제와 방사선요법을 조합하기도 합니다.
절제하는 것이 불가능한 경우에는 담즙 배액술을 고려하고 추가적으로 방사선요법을 실 시하기도 합니다.
4기 비 수술적인 방법으로 담즙 배액술을 고려하고 추가적으로 방사선요법이나 화학요법을 실시하여 증상완하를 목적으로 합니다.
▲ 치료법의 선택에 관하여
현재로서는 담관암에 대해서 효과적이라고 할 수 있는 치료법이 외과절제밖에 없는 것이 사실이기 때문에, 담관암이라는 진단이 나오면 수술 가능성에 대해 전문의와 반드시 상담을 하도록 하십시오.