자궁경부암 치료
1. 자궁경부암의 치료
자궁경부암의 치료법은 여러 가지가 있습니다.
전암성 병변인 경우에는 원추절제술만으로도 완치가 가능하여 치료 후 임신이 가능할 수도 있지만,
침윤성 자궁경부암인 경우에는 대부분 광범위 자궁적출술이나 항암화학 방사선치료를 받게 되며,
경우에 따라서는 두 가지 이상의 치료법을 병행하기도 합니다.
또한 비교적 초기의 침윤성 자궁경부암 환자에서 임신을 원할 경우에는 광범위 자궁경부 적출술과 복강경을 이용한 임파절 절제술을 시행하여 출산을 가능하게 하기도 합니다.
(1) 수술
침윤성 자궁경부암(병기 Ia2 이상)으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급정도, 동반된 합병증의 유무에 따라 수술 또는 항암화학 방사선 동시요법 등을 선택합니다.
침윤성 자궁경부암의 1기와 2기 초인 경우에는 광범위 자궁적출술을 시행하며, 초기 암인 경우는 거의 완치가 될 정도로 치료의 결과가 좋습니다.
자궁경부암 2기 말(IIb)부터는 항암 화학요법과 방사선 치료를 동시에 시행하는 항암화학-방사선치료를 시행합니다.
자궁경부암에서 가장 많이 시행하고 있는 광범위 자궁적출술의 범위에는 자궁전부, 난소, 질의 1/3뿐만 아니라 기인대 및 자궁천골인대 전체, 골반 림프절과 대동맥 주변 림프절이 포함됩니다.
(2) 방사선 치료
방사선 치료는 고에너지 전리방사선을 이용한 외부 방사선치료와 내부 방사선치료(강내 방사선치료)로 구성되어 있으며, 병의 진행 상태에 따라 두 가지 방법을 적절히 조합하여 사용하게 됩니다.
이러한 일반적인 방법 이외에 필요한 경우에는 세기변조방사선치료(IMRT)나 3차원 입체조형치료 등의 새로운 방사선 치료 방법을 이용하여 치료율을 높이려고 노력하고 있습니다.
(3) 항암화학요법
수술이나 방사선 치료와는 달리 항암화학요법은 국소적인 치료뿐만 아니라 전신적인 요법으로 시행됩니다.
자궁경부암의 치료에 있어서 항암화학요법은 단독보다는 방사선 치료와 함께 방사선 치료의 효과을 높이고자 사용되는 경우가 많습니다.
항암치료 하는 경우 :
-수술 후 림프절 전이 등 고위험 요인이 있을 때 사용되며,
-또한 암세포의 크기를 줄여 수술을 보다 용이하게 하기 위한 목적으로도 사용됩니다.
그러나 항암화학요법은 그 약제의 특수성으로 인하여 오심, 구토, 설사, 변비, 구내염, 탈모 등 다양한 부작용을 유발하게 됩니다.
2. 자궁경부암 치료로 인한 합병증
(1) 수술로 인한 합병증
수술로 인한 합병증에는 급성과 만성이 있습니다.
급성 합병증이란 수술 직후에 일어나는 합병증으로 출혈, 장폐색, 혈관손상, 요관손상, 직장파열, 폐렴, 폐색전증 등이 있으나, 수술법의 발전으로 인하여 최근 이러한 급성 합병증의 발생은 매우 드문 편입니다.
만성 합병증으로는 방광이나 직장의 기능부전이 가장 대표적 입니다.
이러한 합병증이 생기는 원인은 침윤성 자궁경부암으로 수술을 하는 경우에는, 근종이나 기타 양성 질환으로 수술을 하는 경우와는 달리 광범위 자궁적출 및 림프절 절제술을 동시에 시행하기 때문입니다.
광범위 자궁적출술은 단순히 자궁뿐만 아니라 자궁주변의 조직을 많이 포함하여 절제하는 것을 말합니다.
이러한 경우 방광이나 직장으로 들어가는 신경조직이 많이 손상되기 때문에 수술 후 배뇨나 배변에 장애가 올 수 있습니다.
이와 같은 부작용을 줄이기 위하여 최근에는 신경보존 광범위 자궁절제술등이 개발되어 시도되고 있습니다.
배뇨장애 유형은 배뇨시작의 어려움, 뇨의 소실, 빈뇨, 부분 배뇨(충분한 소변이 배출되지 못하고 잔뇨가 남는 현상) 등의 증상으로 나타나며, 이러한 증상을 바르게 관리하지 못하는 경우 신기능 손상이 초래될 수 있습니다.
수술 후에 발생되는 배뇨장애를 해결하기 위해서는 수술 후 소변 배출을 위한 유지도뇨관을 2주동안 유지셔켜 방관근육의 회복을 도모합니다.
유치도뇨관을 제거한 후에는 3∼4시간 간격으로 배뇨하도록 격려하며, 이 때 스스로 소변을 보는 것이 어렵거나 잔뇨가 200cc이상이면 유치도뇨관을 연장시키게 됩니다.
이후에도 기능회복이 오지 않으면 간헐적 자가도뇨를 이용한 방광훈련을 시켜 방광의 과다팽창으로 인한 신기능 손상이 발생하지 않도록 관리하게 됩니다.
또한 수술 시 시행되는 림프절 절제와 관련하여 림프부종이 발생될 수 있는데, 이러한 증상은 수술 후 언제든지 나타날 수 있고, 심지어 10년 이상이 경과한 이후에도 나타날 수 있습니다.
이처럼 늦게 증상이 발현되는 경우에는 암의 재발, 감염 및 진행성 염증인 경우도 많으므로 즉각적인 병원관리가 필요합니다.
(2) 방사선치료로 인한 합병증
자궁에 비하여 방사선에 상대적으로 약한 장점막, 방광점막 등이 손상되어 나타나는 증상입니다.
급성 합병증으로는 장운동의 일시적인 증가와 점막의 손상으로 올 수 있는 설사, 그리고 일반적인 방광염과 비슷한 증상이 있을 수 있고,
만성 합병증으로는 치료가 끝난 6개월 이상 경과 후 장폐색과 직장과 방광점막의 손상으로 인한 혈변, 혈뇨 등이 있을 수 있습니다.
방사선치료 후 질의 위축 또는 경화 등이 올 수 있으나 호르몬치료와 국소치료를 병행함으로써 어느 정도 예방과 치료를 할 수 있습니다.
(3) 자궁경부암 치료 후 발생하는 성생활 변화
광범위 자궁적출술로 인한 난소 제거 및 질 길이의 단축은 정상적인 성생활의 장애요인이 될 수 있습니다.
또한 방사선 치료로 인한 난소기능의 상실 및 질 협착과 건조증도 정상적인 성생활을 어렵게 만드는 증상입니다.
그러나 여성에게 있어서 오르가즘을 느끼게 하는 부위는 여성 외음부의 소음순 바로 윗부분에 음핵이라 불리는 곳에서 관여하고 있습니다.
그러므로 자궁이 소실되었거나 질의 길이가 단축되었다고 하더라도 여성의 성적흥분은 가능한 것입니다.
배우자의 충분한 애정표현과 노력이 있다면 부부관계가 배우자에게 있어서도 치료 전과 별다른 차이가 없이 느껴질 수 있을 것입니다.
성생활과 관련된 구체적인 문제점들은 질 분비물(윤활성 점액)의 감소, 질 주위 조직의 경련, 통증 및 복부 불편감 등이 있으며, 이를 없애기 위해서 수용성 젤리나 에스트로겐 질정(호르몬 질정)을 사용하거나 여성호르몬제를 복용함으로써 도움을 받을 수 있으며, 회음부 근육 강화운동을 이용해 볼 수 있습니다.