대장,직장암 정의

 

대장, 직장암의 원인

대장암은 여러 가지 복합적 원인으로 발생합니다.

즉 여러 유전적 요인 및 환경적 요인으로 인해 정상 대장 점막의 세포에서 변성이 일어나 대장의 용종이 발생하고

이것이 점차 악성화 되어 국소적으로 암세포가 발생하게 됩니다.

 

 더 진행되면 말기에 침윤성 암 및 대장 이외의 다른 장기로 암이 퍼지게 되는 전이성 암으로 발달하게 됩니다.

 

대장,직장암의 빈도

대장암은 나라마다 그 발생률에 큰 차이가 있어 대장암이 많은 나라와 적은 나라 사이의 발생률은 20배까지도 차이가 납니다.

 

선진국으로 알려진 서구의 여러 나라들은 발생률이 높아서 인구 10만명당 25~30명의 발생률을 보이며

인도와 같은 나라는 발생률이 아주 낮아서 인구 10만 명당 1~3명의 발생률을 보이고 있습니다.

 

우리 나라는 비교적 발생률이 낮은 편에 속하여 인구 10만 명당 10명 정도의 발생률을 보이고 있습니다. 하지만 식생활 습관의 변화 등으로 대장암 발생률은 매년 증가되는 추세에 있습니다.

 

지난 1982년도에는 인도와 비슷한 수준인 인구 10만 명당 3.8명이었으나 1993년에는 10명으로 증가해 남녀 모두 암 발생률에 있어 4위를 차지합니다.

 

대장암은 남녀 성별에 따른 발생률 차이는 없고

연령별 발생 양상은 40세 이전에는 매우 드물게 발생하다가

그 이후부터 연령이 많아질수록 발생률도 서서히 증가됩니다.

 

70세에서 74세 사이에서 가장 많이 발생해 인구 10만 명당 100명 이상의 발생률을 보이고 있습니다.

 

(1) 대장암의 가족력

대장암은 가족성 경향이 높습니다.

부모 중에 대장암 환자가 있으면 그 자손에서는 대장암의 발생률이 2-3배 증가합니다.

 

소수이긴 하지만 일부의 대장암 환자는 유전자의 변성으로 말미암아 자손에게 100% 유전되는 경우도 있습니다.

대표적인 것으로 가족성 용종증(그림)과 비용종성 대장암 증후군이 있으며 이들은 대장암의 전암 질환으로 알려져 있습니다.

 

(2) 대장암의 과거력

일단 대장암이 발생하면 대장점막 전체가 암발생 소지가 많은 이상 상태로 됩니다. 이러한 경향은 동시성암이 2-3%이며 성공적 절제후 10-15년 동안 이시성암이 3-5%발생함으로 이해할 수 있습니다.

 

(3) 선종성 용종과 융모성 선종

 

(4) 궤양성 대장염 환자

 

(5) 지방섭취가 많고 섬유질 섭취가 작은 사람

 

[ 고위험집단 ]

40세 이상이 되면 누구나 대장암에 걸릴 위험에 노출되고 이외에도 다음과 같은 사람들은 특히 대장암에 걸릴 확률이 높으므로 유의해야 합니다.

 

- 대장의 선종, 대장암, 염증성 장질환 등을 앓았던 사람

- 유방암, 난소암, 자궁내막암 등을 앓았던 사람

- 담낭 절제술을 받았던 사람

- 복부에 방사선 치료를 받았던 사람

- 가족 중 대장암이나 대장 선종 환자가 있는 사람

- 가족 중 대장용종증 환자가 있는 사람

- 지방 섭취가 많고 섬유질 섭취가 적은 사람

 

* 장암은 다음과 같은 다섯가지 방식으로 전파됩니다.

첫째 :장벽을 통한 인접조직으로의 직접 전파남자에서는 방광, 전립선, 정낭으로 여자는 질후벽과 자궁경부에 암이 침윤됩니다.

둘째 :경복막전파로 전 복강내로 퍼져나가 복막 외벽, 대망, 각 장기의 표면에 좁쌀 같이 퍼 집니다.

 

셋째 :림프관을 통한 전파로 암 주위 또는 혈관 주위를 따라 임파관으로 전이됩니다. 이러 한 임파절 전이는 장관벽의 침윤도와 관계가 있습니다.

넷째 :혈행성 전이로 대장암 사망원인의 1/3~1/2이 됩니다. 혈관을 통하여 간, 폐, 신장, 부 신, 뼈 등에 전이됩니다.

다섯째 :착상에 의한 전이로 수술시 노출된 암종에서 떨어져 나온 암세포가 복막이나 봉합 부에 붙어서 생깁니다.

 

 

처음에는 이미 존재하고 있던 용종 등에서의 결절이나 정상 점막의 비후가 국소로 있다가 암의 진행에 따라 다음의 다섯 가지 중 한가지 형태 또는 혼합형으로 변합니다.

 

(1) 용종양 혹은 꽃양배추 모양의 암

비교적 고돌출형의 종괴가 관강내로 튀어나와 있고 장벽침윤은 덜 합니다. 돌출된 면에는 결절들이 있고 급속한 성장으로 부분적 괴사의 결과인 궤양이 있습니다

 

(2) 궤양성 암

암의 전형적인 형태로 융기되고 불규칙하고 외번된 가장자리와 가운데 궤양이 특징적입니다. 대개 둥근 형태로 장벽 깊숙히 침윤됩니다.

 

(3) 윤상 혹은 협착성암

직장암을 치료하지 않았을 때 흔히 보는 형태로 병변이 장벽을 타고 둥글게 번져 관강내를 감싸면서 협착됩니다.

 

(4) 미만성 침윤암

장벽에 미만성으로 번져 정상으로 보이는 점막으로도 5~8cm 이상 더 암세포의 침윤이 있을 수 있습니다.

 

(5) 교질암

젤라틴 모양을 가지고 큰 종괴를 형성합니다.

 

[ 조직학적 소견 ]

현미경으로 선암종 점액암종, 인환세포암종, 편평상피세포암종, 선-편평상피세포암종, 미분화암종 등의 분류가 있으며

 가장 흔한 것은 선암종으로 세포의 분화 정도에 따라 고분화, 중분화, 저분화 암종으로 구분됩니다.

 

점액암종과 인환세포암종은 재발을 잘하고 예후가 불량한 것으로 알려져 있습니다.